Ärztliche Leistungen

Ob Privatarzt oder Arzt mit gesetzlicher Kassenzulassung: Im Krankheitsfall haben Sie die freie Wahl unter allen Ärzten. Ihr Arzt rechnet seine erbrachten ärztlichen Leistungen über die Gebührenordnung für Ärzte – kurz GOÄ – ab und stellt Ihnen eine Rechnung aus. Diese Rechnung müssen Sie selbst an Ihren Arzt bezahlen.Unsere Empfehlung: Reichen Sie Ihre Rechnungsunterlagen zeitnah mit einem Leistungsantrag oder unserer EinreichungsAPP bei uns ein. Überweisen Sie den Rechnungsbetrag –  sofern es das Zahlungsziel erlaubt – erst an Ihren Arzt, nachdem Sie unseren Erstattungsbescheid erhalten haben.

Voraussetzungen für unsere Erstattungsleistungen

Wir übernehmen Ihre Kosten für ärztliche Leistungen, wenn folgende Voraussetzungen vorliegen:

• Ihr Arzt hat Sie aufgrund einer Krankheit oder im Rahmen einer gesetzlich geregelten Vorsorge behandelt. Um die medizinische Notwendigkeit der ärztlichen Leistungen zu dokumentieren, gibt Ihr Arzt eine Diagnose beziehungsweise den Vorsorgeanlass an.
• Die Behandlungsmethoden sind nach den rechtlichen Regelungen der Bundesbeihilfeverordnung zugelassen und nicht ausgeschlossen.
• Die Gebühr muss berechnungsfähig sein und den Vorgaben der GOÄ entsprechen.

Überschreitet die von Ihrem Arzt abgerechnete Gebühr den sogenannten „Regelsatz der GOÄ“, erstatten wir ärztliche Leistungen bis zum 3,5-fachen, medizinisch-technische Leistungen bis zum 2,5-fachen und Laborleistungen bis zum 1,5-fachen Satz. Eine genaue Definition dieses „Regelsatzes“ finden Sie in unseren Ratgebern „Ärztliche Leistungen“. Voraussetzung für unsere Erstattung: Ihr Arzt begründet das Überschreiten für jede einzelne Leistung verständlich, nachvollziehbar und einzelfallbezogen. Diese schriftliche Begründung muss Ihr Arzt daher speziell auf Ihre Person abstimmen und ausführlich formulieren. Pauschale Begründungen erkennen wir nicht an, da sie gebührenrechtlich nicht ausreichend sind.

Als unser A-Mitglied haben Sie die freie Wahl unter Ärzten, die am Vertrag mit der Kassenärztlichen Bundesvereinigung beteiligt sind. Es handelt sich hierbei um dieselben Ärzte, die auch gesetzlich Versicherte in Anspruch nehmen können.

Vertragsärzte rechnen grundsätzlich direkt mit uns ab – einfach und bequem über Ihre Versichertenkarte. Sie erhalten also keine Rechnungen. Wenn Sie erkranken, haben Sie bei bei einem Vertragsarzt bei Vorlage Ihrer Versichertenkarte jederzeit Anspruch auf eine kostenfreie Behandlung. Sie erhalten also keine Rechnung. Ferner brauchen Sie weder Eigenbehalte noch Zuzahlungen zu leisten.

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